Kırma Kusurları ve Excimer Lazer

Görme için objelerden yansıyan ışığın retina üzerine odaklanması gerekir. Objelerden yansıyan ışık retina üzerine odaklanamıyorsa bu durum kırma kusuru oalrak adlandırılır.

Miyopi :Işınların retinanın önünde odaklanması halidir. En sık nedeni gözün normalden uzun olmasıdır.

Hipermetropi : Işınların retinanın arkasında odaklanmasıdır. Gözün on arka uzunluğunun normalden kısa olması en önemli nedendir.

Astigmatizma :Korneanın veya lensin kırıcılıklarının her açıda aynı olmamasına bağlı olarak noktasal bir ışık kaynağından gelen ışınların bir nokta halinde retinaya odaklanamamasıdır.

Argon ve floridden oluşan gaz ortamın yüksek basınç altında yüksek elektrik akımına maruz kalması ile elde edilen 193 nm dalga boyunda ışın demetidir. 30 yıldan uzun bir süredir kırma kusurlarının tedavisinde kullanılmaktadır. Kornea dokusunda yeniden şekillendirme yaparak miyop, hipermetrop ve astigmat tedavi edilebilmektedir.

Miyop hastalarada santral (merkezi) kornea kırıcılığını azaltmak için merkezde düzeltme yapılmaktadır. Hipermetrop hastalara kırıcılığı arttırmak için 6-9 mm zon aralığında kornea dokusu yeniden şekillendirilir. Astigmat hastalarda ise farklı kırıcılığa sahip kısımlara düzeltme yapılarak tedavi edilmektedir.

18 yaşını doldurmuş miyoplar ve 21 yaşını doldurmuş hipermetroplar, derecelerındeki ilerleme durmuş ise, kornea kalınlıkları ve topografileri uygun ise ve muayenelerinde laser olmaya engel bir durum bulunmuyor ise tedavi olabilriler. Miyoplarda 10 dioptri, hipermetroplarda ve astigmatlarda 5 dioptriye kadar düzeltme yapılabilir.

Laser tedavisine karar vermeden önce detaylı bir göz muayenesi gereklidir. Gözlüklü ve gözlüksüz görme düzeyi, göz içi basıncı, kornea topografisi, karanlık ve aydınlıkta göz bebeği çapı, kornea kalınlık ölçümü değerlendirilmelidir. Damlalı göz muaynesi ile gizli bozukluk değeri ölçülmeli ve özellikle retina perifer muayenesi yapılmalıdır.

Muayeneler sonrasında göz bebeğiniz büyüyeceğinden 4-5 saat kadar araç kullanımı ve okuma ve ekran kullanımı gibi yakın görme aktivitelerinden uzak kalmanız gerekebilir. Daha önceden yumuşak kontakt lens kullanan hastalar 1 hafta, sert kontakt lens kullananlar 3 hafta kadar önce lens kullanımına ara vermelidirler.

Yöntemlerin tamamı excimer laser uygulayarak yapılır.

LASİK: Lasik işleminde flep mekanik keratomlar ile yapılmaktadır. İlasikte flep oluşturma evresi femtosanıye laser yardımıyla yapıldığından mekanik keratomlara bağlı flep problemleri bu yöntemde çok düşük oranlara çekilmiştir. Flep kalınlığı ve ölçüleri daha öngörülebilir hale gelmiştir. Günümüzde excemir laser uygulamalarının büyük kısmı ilasik olarak yapılmaktadır PRK : Bu yöntemde yüzey epiteli kaldırılarak alttaki stromaya laser uygulanır.

LASEK : Burada kornea denilen şeffaf dokunun üzerinden keratom denilen alet yardımıyla bir kat kaldırılır. Takiben alttaki stromal dokuya laser uygulanır ve kaldırılan kat tekrar kapatılır. Bu yöntem de iyileşme çok hızlı olur. Operasyondan sonra 2-3 saatlık bir ağrı olur. Sonrakı gün hasta normal yaşantısına dönebilir.

YÜZEYEL LASER TEDAVİLERİ : Yüzeyel laser tedavilerinde flep oluşturulmadan laser uygulaması yapılmaktadır. Excimer laser ilk olarak böyle uygulanmaya başlamıştır. Ancak yüksek dereceler uygulama yapılamaması, işlem sonrasında 3-4 gün kadar ağrı olması ve refraktif düzelmenin zaman alması göz doktorlarını yeni arayışlara itmiştir.

PRK : Bu yöntemde yüzey epiteli mekanik olarak veya seyreltilmiş alkol yardımıyla kaldırılarak alttaki stromaya laser uygulanır.

LASEK : LASEK yöntemiyle ise sadece epitel dokusu seyreltilmiş alkol yardımı ile uygun şekilde kaldırılarak stromaya laser uygulanır, 4-5 gün kadar kontak lens kullanılır. PRK ve Lasek yöntemlerinde iyileşme bir hafta kadar sürebilmektedir. Korneası ince olduğu için veya orbita yada kapak yapısı nedeniyle LASİK yapılamayan olgularda ve düşük dereceli miyoplarda LASEK ve PRK tercih edilebilir.

NO TOUCH : Prk ve lasek gibi yüzeyel tedavi yöntemlerden biridir. Epitel dokusu alkol veya mekanık kaldırma yerıne laserle yapılmaktadır. Iyıleşme suresı diğer yüzeyel tedavi yöntemlerınden daha kısadır. Ancak yüzeyel tedavilerin bütün risklerini taşır

RELEX SMILE YÖNTEMİ : Sadece femtosaniye laser uygulanarak yapılan bu laser uygulamasında excımer laser kullanılmaz. Femtosanıye laser yardımı ile kornea ıcersınde bir kornea dıskı laser ile oluşturulan bir açıklıktan uygun şekilde dışarı alınır.

Detaylı muyeneden sonra laser olmaya karar veren kişi ameliyat günü makyaj yapmamalı, yoğun deodorant kullanımından kaçınmalıdır. İşlemden sonra araç kullanılamayacığından dolayı hazırlıklı gelinmelidir.

İLasik ağrısız bir işlemdir. İşlemden once damla ile uyuşturma işlemi yapılır. Bu nedenle dokunma hissi dışında ağrı olmamaktadır. Sadece işlemin başında keratom ile vakum uygulanması sırasında 10-15 saniye gibi kısa bir süre gözde kararma ve bası hissi duyulur.

Operasyondan hemen sonra başlayan ve üç dört saat süren gözde batma, yanma, sulanma,bulanık görme hissi normaldir.

Verilen damlaların ilk gün sık kullanımı gerekmektedir. Sonrakı 1 hafta daha düşük dozda kullanılarak sıklıkla kesılmektedır. Operasyondan sonraki günkü kontrolden sonra sıklıkla kişiler normal hayata dönmektedir. Bir gün sonra gözleri kapalı tutarak, sabun ve şampuan kaçırmadan duş alabilirler.

Üç hafta kadar havuz ve denize girilmemelidir. İki hafta kadar gözler ovuşturulmamalı, göz makyajından kaçınılmalıdır. 2 günde hasta normal hayatına dönebilir. Duş alabilir. Ancak travmaya maruz kalma riski yüksek olan ve yüksek efor gerektiren sporlardan 1-2 ay kadar uzak kalmaları önerilir.

Tıpkı parmak izi gibi gözün yapısı ve görme gücü kişiye göre farklılıklar gösterir.

Örneğin 3 dioptri miyop olan herkesin gözü aynı özellikleri taşımadığı gibi oluşan kırılma kusuru da aynı şekilde gelişmeyebilir ve dolayısıyla aynı tedavi uygulanamaz. olmaktadır.

Wavefront, Topolaser ve Q -Value sistemleriyle kişinin normal yaşantısı içinde fark etmediği düzeydeki yapısal bozukluklar da tespit edilebilmekte ve lazer cihazı kişin göz yapısına özel programlanarak tedavi planlanmaktadır. Bu sayede özellikle karanlıkta yoğun ışık saçılması şikayeti olanlar, göz bebeği normalin üstünde büyük olanların tedavisi yapılıp, operasyondan sonraki şikayetleri azaltılabilmektedir. Asigmat hastalarındaki tedavi başarısı bu yönteml çok daha yüksek oranlara çekilebilmektedir.